利用しやすい場面
- 施術前に問診票を記入してもらうとき
- カウンセリング内容を記録するとき
- 健康状態や希望を担当者間で共有するとき
問診・カウンセリング・無料テンプレート
問診票・カウンセリング情報利用同意書
問診票、カウンセリング内容、健康状態、希望および対応記録等の取得・利用・保管を確認する同意書です。会員登録やメールアドレスの入力なしで利用できます。
ABOUT THIS TEMPLATE
このテンプレートについて
利用場面と、テンプレートに含まれる主な確認事項です。
含まれる主な内容
- 取得情報と利用目的
- 要配慮情報と任意回答
- 担当者・委託先との共有
- 保管・安全管理・削除・開示
- 同意日・利用者氏名（署名）
ご利用前にご確認ください。
本テンプレートは一般的な利用場面を想定したひな形であり、法的助言を目的とするものではありません。実際の業務内容、提供するサービス、適用される法令や契約条件に合っているかをご確認のうえご利用ください。
PDF PREVIEW
テンプレートの内容を見る
ダウンロード前にPDF版の内容とレイアウトを確認できます。
FAQ
よくある質問
施術への同意もこの書面で取得できますか？
本書は情報の取扱いに関する同意書です。施術内容やリスクについては、別途施術同意書を用意してください。
すべての質問への回答を必須にできますか？
安全なサービス提供に不可欠な項目と任意項目を区別し、回答しない場合の影響を分かりやすく案内してください。
RELATED TEMPLATES
関連する同意書テンプレート
AgreePack
同意書を、あとから確認できる証跡へ。
文書を共有し、誰が・いつ・どの内容に同意したかを記録できます。